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神经刺激治疗慢性疼痛

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神经刺激治疗慢性疼痛

发布日期:2019-10-14 00:00 来源: 点击:

神经刺激治疗慢性疼痛

INS 召集 60 位来自世界各地的神经刺激学专家,对目前的文献报道进行评估,并给出专家观点以指导神经刺激正确用于慢性疼痛的治疗。专家小组指出,神经刺激具有临床效果并符合成本效益,但它并未正确用于许多慢性疼痛患者。

根据疼痛管理中心首席顾问 Thomson 医生所说,目前一些医生,万象城为了避免潜在的并发症,常倾向于对患者采取保守治疗。他告诉 Medpage Medical News,“这导致一些患者遗留有难以忍受的剧烈疼痛,但本不该如此。”

而止痛中心的 Deer 博士指出 “不幸的是,目前神经刺激相关指南常常依据作者的专业或政治背景,而存在两极化(赞成 / 反对)。”并且目前的指南或共识,无法评论所有的神经调节模式。

委员会明确表示,正确进行脊髓 / 外周神经刺激治疗,可以改变许多患者的生活。对许多慢些疼痛患者来说,适当的神经刺激是安全而又有效的,而技术改进与临床证据将扩展神经刺激的应用。

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脊髓刺激法(SCS),自从其引进开始,已经广泛用于慢性疼痛的治疗。FDA 批准脊髓电刺激治疗躯干与四肢的慢性疼痛,例如腰椎手术失败综合症,复杂性区域痛综合症与神经根疾病。另外 SCS 也用于其他神经性综合症,如创伤性或糖尿病性神经病变以及疱疹后神经痛。对于头部与颈部疾病,专家组认为可能的话,颅外刺激应该是一种早期治疗选择。

颅内神经刺激已经潜在帮助了许多患者,但深部脑刺激(DBS)万象城由于其固有侵袭性与风险而使用受限。专家组写道:“如果可能,我们应该试图发现头骨外的靶点,治疗疼痛。”Thomson 医生也提到:“我们要确保使用侵犯性最低但又有效的治疗方法。”除 DBS 治疗某一确定疼痛,如三叉神经损伤导致的面部疼痛外,它并不是疼痛治疗的最好方法,并且缺少临床随机试验进行对其进行的验证。

周围神经电刺激(PNS)已被证明可以成功用于偏头痛或其它头痛症状。委员会建议 PNS 治疗颅外神经(枕大神经),可以更早的用于疼痛治疗,在开展长期,长效阿片类止痛药物治疗之前。Thomson 医生指出,“有很好的证据支持颅外刺激有助于慢性偏头痛的治疗。因此我们希望确定它在治疗方法中的牢固地位。”

SCS 与 PNS 引起的副作用主要与硬件相关(电极问题等)。Thomson 医生提到:“电极破损与电极移位可能常见于脊髓电刺激。因此,研究人员正努力改善电极的持续时间与锚定能力。”

主要生物相关的并发症为感染,而严重副作用可能涉及神经系统损伤。专家组成员最担心硬膜外血肿造成的神经损害,但这种情况非常罕见。尽管如此,一旦植入医生经验不足,技术培训不过关(SCS/PNS 操作),将会导致并发症的增加,所以,规范化的培训至关重要。

另外,永久性植入应该在有完善医疗设施的环境中进行,而不只是简单的办公室或诊所,至少应该满足与医院或手术中心相同的无菌环境标准。

最后专家组鉴于神经刺激领域研究的快速发展,决定每隔两年,进行一次相关问题的回顾。


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